CURA omsorg & FSIII 2.0

HUSKEKORT TIL DOKUMENTATION

Hjælpeguide til den sundhedsfaglige dokumentation i Cura. Kortet kan printes og foldes, så det kan opbevares sammen med din tablet. 

Link til huskekort:

GUIDE TIL GENERELLE OPLYSNINGER

Generelle oplysninger findes under HELHEDSVURDERINGEN og går på tværs af alle lovgivninger. Alle faggrupper er forpligtede til at oprette og ajourføre de Generelle oplysninger.

Link til guide:

GUIDE TIL SYGEPLEJETILSTANDE

De relevante sygeplejetilstande udredes, hvor der er et aktuelt helbredsproblem og disse dokumenteres på tilstandsniveau, uanset om der oprettes en ydelse eller ej.
Hvis der er tale om en risici, skal problemet dokumenteres på område-niveau.

Link til Guide:

GUIDE TIL PLEJE og OMSORGSTILSTANDE

Borgerens begrænsninger og behov for støtte dokumenteres på relevante pleje- og omsorgstilstande.
Tilstande hvor der ikke er en ydelse, f.eks. hvor borgers pårørende varetager opgaven, beskrives i områdedokumentation.
Hvis en pleje og omsorgstilstand ikke er relevant, dokumenteres der ikke noget i tilstanden.

Link til Guide:

GUIDE TIL HANDLINGSANVISNINGER

Denne guide skal ses som et støtteværktøj når du som medarbejder opretter en handlingsanvisningen på en sundhedslovs ydelse. 

Link til Guide:

ARBJEDSGANGSBESKRIVELSE FOR BRUGEN AF BESØGSPLANER

Denne arbejdsgangsbeskrivelse omhandler brugen af besøgsplaner og henvender sig primært til personale på Grøndalscenteret og på kommunens plejehjem. 

Link til Arbejdsgang:

Guide til sygeplejefaglige udredning 

Indledning

Sygeplejefaglig journalføring er et centralt arbejdsredskab for alle ansatte i CSSP. Journalen bidrager til kontinuitet og overblik i pleje- og behandlingsforløb og er afgørende for patientsikkerhed samt den faglige kommunikation i og på tværs af sundhedsvæsenet. Den nye sygeplejefaglige journalføringsbekendtgørelse1 og tilhørende vejledninger, har til formål at understøtte korrekt, præcis og brugbar dokumentation. Dette indebærer, at der journalføres det, der er nødvendigt for at sikre en god og sikker patient-behandling, hverken mere eller mindre. En målrettet og præcis journal gør det lettere for sundhedspersonalet at skabe overblik og for patienten at modtage sammenhængende og sikker behandling.

Kom til instruksen her: Instruks for Sygeplejefaglig journalføring

Formålet med den overordnede dokumentationsinstruks, er at støtte god dokumentationspraksis efter FSIII-metoden i CURA.

FSIII involverer hele den kommunale medarbejdergruppe, myndighed og leverandører, inden for såvel pleje, rehabilitering og træning i henhold til Serviceloven, samt sygepleje i henhold til Sundhedsloven. FSIII er altså en dokumentationsmetode, der strukturerer dokumentationen, ikke bare for medarbejdere med myndighedsfunktion, men også for medarbejdere med leverandørfunktion.

Den overordnede dokumentationsinstruks beskriver anvendelsen af de forskellige begreber i CURA, og dermed hvordan man som medarbejder, skal dokumentere ud fra FSIII metoden, både under Serviceloven og Sundhedsloven. Der er udarbejdet flere PIXI-udgaver af den overordnede dokumentationsinstruks, disse henvender sig bl.a. til personalet på plejehjem, i hjemmeplejen, de udekørende sygepleje osv. Du finder både den overordnede instruks samt PIXI udgaverne, nederst på denne side. 

Anvendelse:

Med afsæt i den relevante PIXI udgave af dokumentationsinstruksen og med støtte og inspiration fra vores guides, huskekort og vejledninger, er du godt på vej med den lovpligtige, sundhedsfaglige dokumentation.

Dokumentationsinstruksen gælder for såvel kommunale som private aktører, der anvender CURA.

Tryk på linket for at åbne PDF versionen af den instruks du ønsker at læse: 

• Dokumentationsinstruks OVERORDNET 09.2024
• Dokumentationsinstruks UDEKØRENDE SYGEPLEJERSKER 09.2024
• Dokumentationsinstruks HJEMMEPLEJEN og REHAB TEAM 09.2024
• Dokumentationsinstruks PLEJEHJEM 09.2024
• Dokumentationsinstruks SUL-ydelser på BOSTEDER, socialområdet 09.2024
• Dokumentationsinstruks for Demenskonsulenter, Demensenheden vers.1.1 - 01.2026

Formålet med sygeplejefaglige optegnelser er at sikre kontinuitet, sikkerhed og kvalitet i forbindelse med pleje og behandling af borgere. 
Sikre at der er entydig og systematisk beskrivelse af hvilken plan, der er for plejen og behandlingen af borgeren. 

Sygeplejefaglige optegnelser bidrager til, at det sygeplejefaglige personale kan registrere og genfinde relevante oplysninger hos den enkelte borger i CURA med henblik på kommunikation både inden for egen faggruppe og tværfagligt.
 

Klik på linket for at komme til instruksen: 

• Instruks for sygeplejefaglige optegnelser

Oversigten over observationerne beskriver hvordan observationer skal bruges, samt hvordan oversigten er bygget op. Vær opmærksom på at der er oprettet nye observationer, som knytter sig til henholdsvis Helbredstilstande eller Funktionsevnetilstande. I kan orientere jer om disse i oversigten.

Tryk her for at kommer til OVERIGT OVER OBSERVATIONER I CURA

Kvalitetsenheden har udarbejdet et skema til kvalitetssikring af den sundhedsfaglige journalføring. Skemaet er det samme som vi bruger, når vi i kvalitetsenheden laver journalgennemgang. 

Er der områder i skemaet som ikke anvendes på din enhed, skriver du blot i.a. i din gennemgang. 

LINK til WORD dokument HER: